患者女性，49岁，主诉左眼视力突降一周。
体检：BCVAOD.0，OSHM；左眼RAPD(+)。
眼底示左眼视盘略充血
Octopus视野检查：左眼以下方为主的弥漫性缺损
印象：左眼视神经炎？
如果我们根据教科书中：急性单眼视力下降、视野缺损、RAPD（+）三联征就草率地下一个视神经炎的诊断，那么就落入了狡猾的对手设置的圈套
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如果诊断视神经炎，那么将使用大剂量激素冲击治疗
且慢。再次追问病史，患者并没有眼球转动痛的视神经炎典型表现，我们再仔细看看视网膜的颜色……左眼怎么看着和右眼不一样？
OCT显示左眼视网膜外层结构模糊
中青年女性、急性起病的外层视网膜病变、伴RAPD和与生理盲点相连的视野缺损，我们联想到一个极易与视神经炎相混淆的视网膜疾病——AZOOR（急性区域性隐匿性外层视网膜病变，
AcuteZonalOccultOuterRetinopathy）。我们在最快的时间内给她安排了电生理检查。最具确诊意义的多焦ERG显示右眼正常，左眼后极部弥漫性振幅降低。其损害与视野缺损完全对应！
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到这里，结构与功能证据似乎完美契合。等等，我们似乎忽略了什么……这样的电生理结果真的可以解释患者仅有手动的视力吗？似乎并不能事实上，临床上我们几乎没有观察到视力低于数指的AZOOR患者。AZOOR本身就是排他性诊断，既然有疑惑，我们就换个思路重新入手。果然，在接下来的详细检查中，新的证据陆续浮现。
自发荧光显示双眼后极部荧光斑驳
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OCT显示双眼后极部外层视网膜结构模糊或中断，左眼为甚。
到这里，我们已经可以确定患者不是AZOOR，而是双眼受累的外层视网膜病变。症状体征分离如此明显的外层视网膜病变——我们联想到了那位万能的伪装者。尚需两项检查来印证。
造影晚期，视乳头荧光渗漏边界稍糊，后极部不均匀斑点状高低荧，周边视网膜静脉管壁渗漏明显。
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果然前一天为了鉴别诊断而开出的感染组套回报：TPPA(+)，RPR(+)。
终于尘埃落定，麒麟皮下露出马脚。
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最终诊断：梅毒性脉络膜视网膜炎。
Takehomemessages
.RAPD阳性可出现在大面积视网膜病变的患者，包括AZOOR。
2.AZOOR是常见容易误诊为视神经炎的视网膜疾病之一。
3.梅毒是万能伪装者，尤其在症状-体征明显分离的患者需考虑。
4.拟诊视神经炎患者大剂量激素冲击治疗前，需要排除感染性疾病。
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“聚睛会神”
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