最近接到一个家长咨询，宝宝6个月，在儿科体检中，发现有比较高的散光，想知道该怎么办？在了解这个问题之前，我们有必要学习一下散光原理和病因。
为什么会散光？你的黑眼珠可能比别人更「扁」一点这个现象用一张图来解释，就是下面这样的，进入眼睛的光线不能聚焦为一个点，所以成像会比较模糊。这个问题最常见于眼睛最表面的镜头（角膜）形状不够圆、不够规则，当然也有少部分散光来源于眼球内的镜头（晶体）不规则，角膜和晶体是形成眼球屈光力最为重要的两大组成部分。如果把角膜比作一个球面，左图为类似篮球的圆弧，每个方面的弧度是一样的，这是没有散光的理想状态；右图为类似橄榄球或鸡蛋的弧度，可以看到水平位的弧度平坦一点，垂直方向弧度弯一点，进入眼睛的垂直光线不能聚焦在一起，而是分开，这就是散光。视力筛查报告解读很多婴幼儿一旦发现有视觉问题，通常无法配合测视力，也无法用语言描述他们看到的世界，但是作为眼科医生，我们可以通过一些仪器做检测和筛查来观察角膜的形状，就是下面的仪器。WelchAllynSuresight（左）Retinomax（右）医生用仪器检查完之后，会出一个报告，下面教大家如何看懂视力筛查报告，知己知彼好做打算嘛。（敲黑板）等下要考上面紫色的框框里的文字代表检查的设备，是一种手持的电脑验光仪，目前大范围用于学龄前儿童视力筛查，医院也采用这个仪器。下面的数据中，L指的是左眼，R指的是右眼，后面的数字就是两只眼睛对应的检查数值。参数方面：S代表球镜，后面的数字＋号代表远视，－号代表近视。数值+1.00D，这里的D是diopter（屈光度）的缩写，1.00diopter=degrees(度）。所以电脑验光或者视光师的处方写着+1.00D代表远视度，-1.00D代表近视度。需要说明的是这个数值受到眼睛睫状肌的影响，所以在婴幼儿、儿童中，如果没有借助药物放松睫状肌，这个数值可能并不准确，这也是当需要给孩子配眼镜时，眼科医生要求给婴幼儿、儿童做散瞳验光的原因。C代表柱镜，也就是散光度数。－号是近视散光，＋号是远视散光，数值-2.50D代表近视散光度数度。A代表轴位，也就是散光的方向，范围在0~°。分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。顺规散光：0°~30°、°~°逆规散光：60°~°斜轴散光：31°~59°、°~°这些分类是在前面散光度数以－号表示，如果为＋号表示，那么顺、逆规相反。逆规或斜轴散光更容易影响视力，几乎大多数儿童散光为顺规散光。举个栗子：下面这个立着的鸡蛋就是逆规散光，如果是横着放就是顺规散光。说完报告解读规则，大家能分析出上面那张视力筛查报告的结果嘛？先猜猜看，然后轻点下面空白区域看答案。▼「我是答案」1、右眼度远视（这个在儿童自然瞳孔下精确度不够），散光度，方向°，也就是顺规散光度。2、左眼50度远视（一样精确度不够），散光度，方向5°，也是顺规散光度。什么程度的散光需要治疗和处理？既然大部分散光是跟角膜的形状有关，那么形成的原因就有先天因素或者后天因素（比如眼睛受伤疤痕）之分。婴幼儿的散光为先天因素，形状无法改变，但可以通过眼镜、隐形眼镜或者成人后的屈光手术，让光线聚焦到视网膜上。一般来说，我们人群中大多数人有50度、75度散光，一般不影响视力，除非伴随明显的近视和远视；当散光超过度时并且影响视力就需要配戴眼镜。对于婴幼儿和儿童来说，是否需要配镜取决于年龄、散光的类型和严重程度。到度的顺规散光可能引起轻度弱视（视觉发育），但即使在2~7岁时做光学矫正（常见戴眼镜）也可以恢复正常矫正视力，所以这类散光会建议定期复查，在三岁时做一次全面的验光再行配镜。1、婴儿至2岁：散光可能会发生明显变化，尤其是出生到12个月，最好在3~5个月后再检查一遍，复查后如果是超过度的逆规/斜轴散光或超过度的顺规散光，那么需要配镜。2、2~6岁儿童：超过度需要配镜，大多数孩子在三岁后可以配合看视力表，这时候的验光除了测出散光度数，还可以看看孩子的视力发育程度，结合散光大小、类型、对视力的影响、双眼屈光是否参差考虑是否配镜。无论如何，对于比较高的散光，在散瞳验光明确病情之后，都建议在孩子比较小的时候给配戴眼镜。因为出生后到6岁是孩子视觉发育的关键期，大多数孩子是在幼儿园阶段被筛查出比较高的散光。长期因为散光导致光线无法准确聚焦到视网膜上，孩子就会看东西模糊，这个模糊的信号传输到大脑，会抑制大脑视觉皮质发育，这就是屈光不正性弱视的形成原理。如果这个时候戴上眼镜，能够让光线聚焦，孩子看清楚了，就有助于保证大脑视觉皮质的正常发育。也正是基于这些因素的考虑，美国儿科学会强力推荐儿童在整个儿童期内都应该做视力筛查，来及早发现并成功治疗。本文作者视光学/眼科医生周绚吟本文经华中科技大学同医院眼科王兴华医生审核免责声明：本文数据更新于年2月25日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。儿科医生欧茜
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