▲感谢 处方：羚羊角粉2g（冲），白头翁24g，天麻15g，钩藤30g，白僵蚕15g，生白芍15g，蝉蜕15g，炙甘草9g，珍珠母24g。4剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服药后头痛未再发作，睡眠正常，情绪稳定。上方加当归15g，6剂，水煎服。三诊时头痛未作，自觉头皮略痒，余无不适，患者情绪稳定，纳眠好。上方加红花12g，白鲜皮15g。6剂，水煎服。随访10年，头痛未再发作。按：患者性格急躁，做事风风火火，急于求成。此为肝气旺盛，故易于烦劳。此种性格，最多头痛。首诊辨证为肝经风火内盛，上扰清窍。治以凉肝泻火，息风清热，通络止痛。方用羚羊角粉、珍珠母凉肝息风；天麻、钩藤、白头翁清热平肝，清泻肝火；僵蚕、蝉蜕息风止痉，通络止痛；白芍、炙甘草柔肝缓急止痛。二诊因外伤，加当归、自然铜活血通络。三诊因头皮作痒，加红花、白鲜皮活血祛风。取得近期疗效。
例2
男，32岁。4年前出现发作性视物不清，游移感，无复视，多在饮酒后或情绪激动时以及用眼过度后发生，并伴双侧太阳穴、后枕胀痛，有时伴有头部位置不定的跳痛。持续30分钟至1小时，可自行缓解，偶伴恶心。近来，每周头痛发作数次。未予治疗。饮食睡眠均正常，大便偏干，每2～3日1次，小便正常。体格检查：血压/80mmHg，神经系统检查未见异常。舌质红暗，苔薄黄，脉沉弦细。西医诊断：偏头痛。中医诊断：厥阴头痛。辨证：肝经风火，上扰清窍。
治法：清肝泻火，息风明目。
处方：决明子30g，牛蒡子15g，当归15g，天麻15g，羚羊角粉2g（冲），白僵蚕15g，蝉蜕15g，钩藤30g，生白芍18g，夏枯草15g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。二诊：头痛未作，视物清晰，视力深邃。精神情绪好，睡眠正常，大便通畅。舌质略暗，苔薄根部微黄，脉弦偏细。风火渐趋平息，郁热未尽，仍当凉散疏达。上方加薄荷9g，6剂，每日1剂，水煎服。尽剂头痛未作。
1个月后三诊，近因春节烦劳少寐，加之饮酒过多，头痛欲作，眼部不适。舌质红，边瘀点，苔薄黄腻，脉弦细。春节烦劳，加之已近惊蛰，阳气已渐升发，《素问·金匮真言论》曰：“春气者，病在头。”当春为头痛多发季节，其病当责之肝；春节饮食肥厚，在所难免，胃肠积滞，易于化热，肝气不舒，大便不畅，说明肝胃气机不得畅达，疏肝经郁滞，通阳明腑中浊滞为首务。处方：决明子24g，牛蒡子15g，全瓜蒌15g，川芎9g，白僵蚕15g，明天麻15g，白蒺藜15g，蝉蜕12g，羚羊角粉2g（冲），白鲜皮15g，制首乌15g，香附15g。6剂，水煎服。2剂后症状缓解，尽剂。按：患者反复发作的视物不清4年余，伴有头痛，发作有明显的诱因，症状持续30分钟至1小时，可自行缓解。舌质红暗，苔薄黄，脉沉弦细。中医诊断为厥阴头痛，证属肝经风火，上扰清窍。治宜清肝泻火，息风止痛。用羚羊角粉、决明子、牛蒡子清肝泻火，决明子、牛蒡子兼能润肠通便，大便通畅，肝火下行；夏枯草、钩藤、天麻清肝泻火，息风止痉；僵蚕、蝉蜕息风通络，止痛明目；当归、白芍养血柔肝。服药后，临床发作次数迅速减少。
2小结
一般而言，眼部症状往往是偏头痛发作的先兆症状，但本文所介绍的两位患者，却以眼部症状表现突出。例1为发作性持续时间较长的左侧眼球后剧痛，无先兆，也无视力、视觉异常，且有类似发作的病史。虽然应考虑球后视神经炎，但其临床表现稳定，并随着中药的治疗，头痛迅速缓解，支持偏头痛的诊断。例2是以发作性的视物不清4年就诊，且发作性的视物不清持续存在，但其发作有诱因，同时伴有双侧太阳穴、后枕胀痛，以及头部位置不定的跳痛，持续0.5～1小时，可自行缓解。支持偏头痛的诊断。
偏头痛发病女性明显多于男性。男性偏头痛发作，除家族史外，饮酒、进食不当（如食用奶油、巧克力、冰激凌、嗜好肥肉等）、睡眠减少、情绪不畅，是常见诱因。
肝经风火上扰是偏头痛主要病机。风行善行，火性炎上。头位一身之巅，脑髓所居，清窍所寄，最易为火热蒸扰。肝脉“上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡连目系，上出额，与督脉会于巅……是动则病……甚则嗌干。”肝火上窜，肝风上扰，循经犯于头面、巅顶，导致头痛。
肝为风木之脏，肝病易于郁结化风；风邪走窜不定，无所不至，无所不侵，故厥阴头痛经久不愈，则会发生肝风入络的病机变化，头痛呈发作性，发则剧痛，难以忍受；头痛休止之时则头目昏晕不爽，或隐痛作止无时，迁延不愈。肝气、肝风、肝火、肝阳是厥阴头痛常见病理因素。情志不畅，肝气郁结，气机不利，进而形成肝火、肝风、肝阳等病机变化。
肝主疏泄，其脉连于目而上络巅顶。青年男性，气血旺盛，烦劳扰动，肝气疏泄失常，郁而化火生风，上扰头目，以致头痛、眼痛，或视觉异常。治用清肝泻火，降逆息风法，渐次获效。
本文发表在《中国中医药报》，年5月16日，第期，本次发布作者有补充。文章由“麗東書院”
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