眼科小动物角膜和巩膜病犬角膜的其

来源：眼睛散光治疗时间：2018-9-12

角膜撕裂

病因：所有品种动物都可能出现角膜撕裂。犬猫很多的角膜撕裂都是由外伤所导致的，特别是猫抓伤（如下图）。角膜撕裂的预后和治疗主要决定于病程的长短和受损组织的多少，如葡萄膜或晶状体有无受损。

图1犬的角膜撕裂

治疗：对于猫和马角膜撕裂最重要的是及时将撕裂的角膜边缘对齐并缝合，防止继发感染。如果角膜撕裂并没有穿透，则没有必要进行缝合（如下图），但如果撕裂的角膜呈张开状则建议缝合。

图2角膜撕裂但没有必要进行角膜缝合

如果发生穿孔，则需要切除突出的虹膜，并采取措施防止虹膜与角膜粘连，需要借助粘弹剂重新建立前房后再做角膜的缝合（如下图）。如果穿孔的时间过长，重建前房则非常困难。缝合角膜一般选用7-0到9-0的缝合线，虽然尼龙线术后瘢痕会小些，但需要后期拆线。角膜撕裂要和角膜或巩膜穿孔相区别。

图3前房注入粘弹剂后再进行角膜缝合

大疱性角膜炎（角膜水疱）

病因：在猫和马都可能突然出现角膜局部的严重水肿。病变部位与角膜溃疡很类似，但局部水肿非常严重，可见局部隆起，角膜基质呈胶冻状，好像失去了结构的完整性（如下图）。周围的角膜组织一般不会受到影响。这种现象多发生于幼龄动物或青年动物，或许可能会影响到另一侧眼睛。可能会伴发葡萄膜炎角膜或继发感染，甚至会造成角膜穿孔。尽管是因为金属基质蛋白酶消化了角膜的组织，但最终的病因目前还没有明确的定论。笔者曾观察到几只猫都是因为局部或全身使用过糖皮质激素后出现了上述问题。

图4猫大疱性角膜炎

诊断：根据局部基质呈明显的胶冻状，但周围的角膜没有水肿、白细胞的浸润和新生血管进行诊断。细胞学和（或）组织学检查没有发现有炎症细胞或细菌，这一定要与溶解性角膜炎相区别。治疗：主要是限制胶冻状基质的暴露，防止受到进一步的损伤。在猫常常使用第三眼睑遮盖的方法，可起到类似绷带的作用（如下图）。局部应该使用抗菌素，但没有必要过度使用。

图5第三眼睑遮盖

眼球的破裂

病因：角膜和巩膜的破裂通常是由眼球受到钝性创伤所致，一旦发生这种情况，预后一般不良。当外力使眼球突然增压，势必会造成眼内多数组织严重受损，所以最终眼球多会出现挛缩。角膜的破裂通常会穿过角巩膜缘累及巩膜。在犬猫经常会发生巩膜的破裂，但无法从外观观察到。当眼球变得非常软的时候，就要怀疑有无发生巩膜破裂。小动物角膜破裂的治疗类似于角膜撕裂，但角膜破裂多数会造成永久的角膜水肿，并且最终导致眼球挛缩。诊断：诊断角膜的破裂和诊断角膜的撕裂都是根据病史进行。角膜的撕裂通常会延伸到巩膜，但从外观看只局限在角膜。通过眼部B超，若发现有晶状体脱落，就可以证明眼球的破裂。治疗：假如诊断确切，最好的解决办法是眼球摘除，因为无论采取何种办法，最终还会造成视力丧失并导致眼球挛缩。当然在这种情况下还可以考虑进行义眼植入术，同时对破裂的眼球进行缝合，但存在很大的风险。

角膜的异物

角膜的异物在临床上也很常见，主要有两种类型，一种是异物附着在角膜表面，还有一种则是异物穿透角膜，甚至进入眼内（如下图）。这两种情况都需要将异物及时取出，并控制继发的疼痛和感染，防止血管化和瘢痕的形成。小的异物一般用生理盐水或是小的镊子即可去除，但有时异物持续时间过长会嵌入到角膜基质中，这时在取出异物时要观察有无造成角膜穿孔的风险，术后除使用治疗角膜溃疡和控制水肿的常规药物以及广谱抗菌素外，还要考虑是否需要进行结膜瓣遮盖术。

图6角膜表面的花生皮异物

图7角膜穿透性异物

犬传染性肝炎

病因：犬传染性肝炎主要是因为犬感染了腺病毒Ⅰ型，从而导致肝脏和肾脏受损，并累及角膜。角膜的临床表现主要为全角膜的水肿，很多时候则称之为“蓝眼”。角膜水肿主要是由葡萄膜炎所致，所以最终还可能继发青光眼。由于病毒可导致角膜内皮细胞凋亡或功能丧失，同时抗原—抗体复合物会附着在角膜内皮，从而破坏了角膜内皮的屏障作用（如下图）。如果角膜内皮的损伤是暂时的，治疗1～2周后角膜水肿可能会有所恢复，否则局部或全部的角膜水肿则很难再恢复。

图8犬传染性肝炎导致的弥漫性角膜水肿和葡萄膜炎

治疗：治疗主要是防止角膜内皮细胞的损伤，控制葡萄膜炎和继发的青光眼。局部糖皮质激素和非类固醇类眼药经常联合使用，定期的检查和眼压的监测非常有必要。在眼压没有升高时，建议使用阿托品眼膏。局部使用高渗眼药（5%氯化钠溶液）主要是用于控制角膜水肿和防止大疱性角膜炎的发生。如果治疗4～5周后症状仍没有改善，角膜水肿则会永久存在。一旦继发青光眼，义眼植入术或眼球摘除是唯一的解决方法。