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本病例同样得到了众多专家同道的热烈讨论和响应，黄一飞教授、郝燕生教授、郝久耕教授、姚涛、陈旭等很多专家都给出了精彩的分析。还有很多不是很熟悉的同道也提出了很多有启发的问题和见解。比如云南的older发现左眼的地形图通过率不佳，可能患者配合不好，应该重做。确实如此，现补充如下：
对于该患者的治疗方案无非有以下几种比较可行的方法：
1、Rgp比较安全。但是患者感觉不方便，也不愿意接受。因此排除了。
2、准分子手术。
3、TICL联合准分子手术。
4、透明晶体摘除植入散光晶体。
5、其它：有人提出飞秒深板层，也不是不可以，但是感觉有点过度，所以也排除了。
该患者是先到我们准分子中心看的，他们认为效果欠佳，转到白内障科会诊。
要确定治疗方案，必须先明确诊断：
该患者左眼的角膜散光明显偏大，而且是向颞下方前凸的，必须排除圆锥角膜。但是看后表面比较正常，而且双眼的散光轴向比较对称，也不排除先天性的大散光。患者也叙述自幼左眼视力就不太好，配眼镜效果欠佳。
而且现在已经47岁了，还相对稳定。所以不太支持圆锥角膜的诊断。
当然，也不能完全排除圆锥角膜顿挫型的可能。欧美人比较多见圆锥角膜发展到一定阶段停滞或减慢的情况，很多人可以终生戴RGP。国内患者比较少见这种情况，一般发病比较急，病程短一些。所以最终还是很担心在角膜进行手术会导致继发圆锥。
因此，因为担心角膜手术削弱角膜张力，而且对大散光的矫正效果也不是很有信心（我本人），所以也就否定了准分子激光表层手术。因为我们当时没有开展胶原交联治疗，现在的话准分子联合胶原交联应该是一个很好的选择。
我当时第一感觉是做飞秒激光散光矫正术。
但是，因为不能完全排除圆锥角膜顿挫型的可能。而且要矫正这么大的散光，需要在中央直径6mm的弧度做松解切口，而且这种方法不够精确，因担心影响视觉质量和后续角膜前凸，也放弃了这个计划。
至于TICL联合准分子手术，这个方法也是一个考虑，但是对于矫正这么大的散光没有经验。更重要的是患者已经47岁，开始老视，做ICL已经没有优势和必要，况且这个年龄术后白内障的发生率会有所增加，如果后续发生白内障，还要二次手术。
最后还是选择了飞秒激光白内障散光切口联合ToricIOL植入。因为最大的T9晶体也只能矫正4.14D左右散光，所以必须用飞秒激光角膜缘松解切口。因为在角膜缘切口，所以相对比较安全。
图一：LensX行飞秒白内障手术，上方散光轴做主切口，下方角膜缘松解切口。
图二：手术中情况。
图三：年我和周衍文主任一起完成了沈阳爱尔第一例飞秒白内障手术。
图四：术中植入＋21.5dT9IOL。
手术顺利，术后第一天裸眼视力达到0.6！超出了我们的预期。验光只有1.5d散光。
一周后矫正视力提高到了1.0！
图五：术后散瞳可见晶体位于囊袋中央。
图六：下方松解切口可见。
续：
患者非常满意，但是因为他很快回国，没能继续随访。不过他的手术费因为当地战乱，一直拖了半年多才从他们大使馆要回。
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来源：李绍伟眼科
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