混合散光在临床上并不常见，在所有屈光不正患者中所占的比例大概在4%左右。关于屈光手术矫治混合散光的报道相对较少，在国内这方面研究做的较多的是李旭松教授和牟章兵教授。以前偶尔遇到过混合散光的病例，一般都是按照常规设计或者两光区设计，对于散光较高者，最终效果并不理想。近段时间连续遇到几例混合散光，查阅了相关文献，并在牟章兵教授的电话指导下，进行了三光区设计，患者对效果非常满意。（在此也向牟章兵教授表示最诚挚的感谢！）
01两个例子例1曾xx，男，23岁，左眼小瞳验光：+4.50DS/-6.25DC*5→0.4+
扩瞳验光：+5.00DS/-6.25DC*3→0.4-
角膜曲率：K1：38.29
，K2：44.6487手术设计：拟矫治+4.50DS/-6.00DC*5
①-3.00DC*5
②+3.00DC*95
③+1.50DS
术后第一天：左眼裸眼视力：0.5
电脑验光：-0.50DS/-0.50DC*
例2白x，男，20岁，右眼小瞳验光：+1.00DS/-1.75DC*→0.9-
扩瞳验光：+2.50DS/-2.00DC*→0.8
角膜曲率：K1：41.20
，K2：43.7382手术设计：拟矫治+1.00DS/-2.00DC*
①-1.00DC*
②+1.00DC*85
③0.00DS
术后第一天：右眼裸眼视力：1.0-
电脑验光：+0.25DS/-0.25DC*
例1的患者右眼完全正常，从未戴过眼镜，球镜稍过矫，柱镜欠矫；例2的设计个人认为非常合适。
02治疗分析混合散光是指一条主径线的焦线聚在视网膜之前，而另一条在视网膜之后。验光处方一般有三种表示方式：①负柱镜，如+4.50DS/-6.00DC*5；②正柱镜，如-1.50DS/+6.00DC*95；③交叉柱镜，如+4.50DC*95，-1.50DC*5。三种方式虽然是等效的，但试镜时的光学效果其实会有一些差异，这种差异往往并不是很明显，况且在制镜时，同一个厂家，会将这些表达方式换算成制镜处方，只要基弧相同，最终的镜片都是一样的。所以临床上不管用什么方式表示，最终的镜片往往都相同，光学效果也相同。
但如果是屈光手术，不同的表示方法则代表会形成不同的切削光区，不同的切削区重合后最终的光学效应可能会大相径庭。
（图片来自牟章兵教授。图1代表负柱镜方式，环形光区+椭圆形光区；图2代表正柱镜方式，圆形光区+环月牙形光区；图3代表交叉柱镜方式，椭圆形光区+环月牙形光区；图4代表三光区交叉柱镜（负球镜），椭圆形光区+环月牙形光区+圆形光区；图5代表三光区交叉柱镜（正球镜），椭圆形光区+环月牙形光区+环形光区）
03三光区的优势三光区交叉柱镜设计的优势？
①所需切削的柱镜度数最少；
②正负柱镜度数相等，其相交面的过渡更为平滑；
③球镜切削可以对过渡区进行进一步抛光处理。
从而术后视觉质量更高，屈光效果不易回退。
04设计思路三光区交叉柱镜法的设计思路：
①确定治疗度数。因为混合散光的患者主觉验光时矫正视力往往达不到1.0，因此有时很难判断验光的终点，和客观验光度数可能会存在差异。这时需要综合考虑来确定治疗度数。牟教授的经验是球镜度数在主觉验光基础上增加0.25~1.00D，柱镜度数和轴向需要同时考虑全眼散光和角膜散光，如果二者轴向相近，则以全眼散光为主，根据角膜散光稍作调整；如果二者轴向相差较大，则按全眼散光设计，度数适当下调。但需注意的是，每个地方的验光师以及设备都存在差异，应根据具体情况作出最合理的判断。
②三光区手术设计。首先将柱镜一分为二，分成两个相等的交叉柱镜。比如+4.50DS/-6.00DC*5，负柱镜为-3.00DC*5，正柱镜为+3.00DC*95。然后是球镜设计，球镜度数为等效球镜度数，上例的球镜度数为+1.50DS。设计好后，记得用十字法验证下是否与治疗度数等效。
③激光治疗。不同的激光设备可能治疗程序会有一些差异，例如VISXS4IR可以利用ART程序进行分步设计。需要注意的是，因为有环形光区和环月牙形光区，应尽量提供足够的治疗区域（一般应在9mm以上），从而达到更好的治疗效果。
如果大家对混合散光有更好的经验，希望一起交流分享。
赞赏
人赞赏
转载请注明：http://www.shfangzhiyuan.com/sgywzl/305.html
