前几天，一位年轻的医院。他在工作时，眼睛不小心进了个小东西，但自己觉得视力很好，眼睛不痛也不痒，只是有点红，当时就用清水洗了洗，医院治疗。仔细一问，原来这件事发生在7天之前，这2天医院就诊。
“医生，我这是个小问题吧？就是眼睛有点红，把眼睛里面的东西取了就让我回去吧。”患者问道。
门诊医生谌主任在裂隙灯下仔细检查后发现，这位患者的下方角膜上嵌顿有一个约1.5mm2大小的铁质样异物，异物位置很深，几乎已穿透角膜，并且已引起严重的炎症反应。
图｜患者来院时角膜情况
“小伙子，你这个问题可不小，赶紧排查新冠，准备住院吧。”谌主任答道。
后来，这医院，并立即接受了手术治疗。手术中将异物取出后发现，患者的角膜已被异物刺穿，异物嵌顿的部位角膜组织已出现了溶解并形成空洞，手术过程中谌主任对患者的角膜伤口进行了仔细的清理和冲洗。在手术后经过有效的抗炎、抗感染治疗，患者的病情得以稳定，眼睛的炎症反应明显好转，但异物造成的组织溶解已无法修复，幸运的是，患者的视力并未下降。
图｜患者治疗后角膜情况
为什么患者自己会觉得眼睛进了东西是个小问题？其实，这是临床上常见的一种现象，即症状与体征不相符。就这名患者而言，由于角膜异物的位置靠近周边，中央角膜尚透明，瞳孔也未受到遮挡，因此对视力无明显影响；角膜虽然是全身最敏感的器官，但是它的神经主要分布在浅层，因此浅层异物引起的刺激性症状非常明显，深层的异物却往往不引起明显症状。那么，正是这两点就会让患者觉得，这是个小问题，但事实并非如此，患者的病情显然不是一个小问题。
回到我们的题目：眼睛里面进了东西，究竟是小问题还是大问题？实际上，这个问题可大可小，主要取决于异物的种类、受伤程度、首次就诊时间。
异物的种类：
角膜异物大致分为金属、非金属、植物、昆虫等类型。临床上最常见的是铁质金属异物，由于铁质异物上的铁锈易与周围组织发生化学反应，超过24小时仍未取出的铁质异物可导致角膜出现铁锈环，铁锈清除不干净致角膜溃疡且长期难以愈合。此外，无论是什么异物，都可能合并感染，金属性异物易合并有细菌感染，植物性异物则极易存在真菌感染。无论什么感染，如果治疗不及时、不规范，都可能带来十分严重的后果。
受伤程度：
位于浅表的异物在剔除后几乎不会影响视力，也很少出现感染。而位于深层的异物出现感染的风险更大，易残留有角膜瘢痕，导致角膜不透明、不规则散光，易影响视力。如果异物进入眼内，其治疗就变得十分麻烦，在取出异物的同时可能还需行其他手术治疗，以减轻异物带来的眼内炎症反应和感染风险。
首次就诊时间：
无论什么异物，一经发现应及时取出。一般来说，受伤24医院就诊的患者的预后明显更好。异物可能会因为眨眼时眼睑的摩擦、患者揉眼时的挤压而向深层移位，甚至穿透角膜。就诊不及时的异物在剔除时难度更大，操作范围及创口更不规则，角膜散光及术后瘢痕形成对视力恢复影响更大。
那么，如何将“大事化小，小事化了”？我们认为要做到以下3点：
预防为主：
“防患于未然”是古人智慧的结晶，如果你在工作中发现有异物入眼的风险，那就应该准备一副护目镜或防护面罩。它可能不够拉风、不够时尚，但是它足够安全！
及时就诊：
如果很不幸，异物进入了你的眼中。那么请不要心存侥幸，医院就诊。切忌用手揉眼，因为异物往往不会被揉走，反而会加重病情；更不要尝试自己剔除异物，“瞎折腾”只会让“小问题变大问题”。
规范治疗：
剔除异物只是治疗的第一步，针对异物引起的感染、炎症反应进行抗炎、抗感染是更为关键的治疗措施。对于角膜深层异物、多发性异物、植物性异物、眼内异物等病情复杂、治疗棘手的疾病，应由具有丰富临床经验的眼科医师进行治疗。
参考
文献及书籍
[1]李笠,李青,谢恬露,等.影响角膜金属异物伤预后的因素分析[J].创伤与急诊电子杂志,,5(03):46-49.
[2]王志燕.角膜异物例分析[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),,28():-.
[3]谢立信，史伟云.角膜病学.北京：人民卫生出版社，.
[4]曾庆延，李绍伟.图解角膜病诊疗.北京：人民卫生出版社，
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