编者按：角膜接触镜近年来应用广泛，主要有屈光矫正镜、治疗镜（绷带镜）、美容镜、特殊功能镜等。那么，治疗性角膜绷带镜在临床应用中有什么注意点呢？在国际级继续医学教育基地项目“眼科新技术新进展学习班”上，来自北京市眼科研究所爱尔角膜病研究所的孙旭光教授进行了题为《BSCL临床应用中的若干注意点》的精彩演讲，从绷带镜的适应症与禁忌症、评价、佩戴时长、联合用药四个方面入手，讲解了绷带镜在临床应用中应注意的点。
01适应症与禁忌症
适应症
参照产品说明书适应症
如BLPurevision适应症如下：
1.眼病治疗和术后
保护角膜
缓解疼痛
2.需要时用于矫正视力
一项源于北京市眼科研究所的临床总结报告：
?年12月至年6月
?病例53例，共58眼
?年龄14-74岁（平均49.5岁）
?男性29例（54.7%），女性24例（45.2%）
53例病例收集分类
非感染性病例32例（37眼）占63.8
大泡性角膜病变
7例（7眼）
免疫性角膜溃疡
8例（11眼）
丝状角膜炎
2例（2眼）
神经营养性角膜病变
5例（6眼）
药物性角膜上皮病变
6例（6眼）
上角膜缘角结膜病变
1例（2眼）
LASIK术后角膜瓣皱褶
1例（1眼）
外伤性角膜病变
1例（1眼）
感染性病例21例（21眼）占36.2%
细菌性角膜溃疡恢复期
2例（2眼）
阿米巴性角膜炎恢复期
1例（1眼）
*病毒型角膜炎
7例（7眼）
真菌性角膜炎恢复期
4例（4眼）
原因未明的角膜溃疡
7例（7眼）
一般是感染控制后，溃疡愈合延迟的患者。
由中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会通过的《中国治疗用绷带镜临床应用专家共识》中提到的绷带镜适应症如下：
1.大泡性角膜病变
2.各种原因导致的眼脸闭合不全
3.伴有角膜上皮病变的干眼
4.神经营养性角膜病变或麻痹性角膜炎
5.丝状角膜炎
6.持续性角膜上皮缺损
7.迁延性角膜溃疡
8.倒睫
9.眼科手术后的应用（①激光角膜屈光手术，包括激光角膜表层切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光辅助的角膜微透镜取出术、使用飞秒激光或机械刀进行的散光性角膜切开术和角膜缘松解切开术；②其他眼科手术，包括翼状胬肉切除手术、角膜移植手术、角膜胶原交联手术、白内障摘除手术、抗青光眼滤过手术）
10.角膜外伤后（化学烧伤、角膜擦伤和穿透伤）
病例分析
病例1
患者，女，37岁，因右眼泪腺区肿胀，行右眼泪腺肿物切除术后一周出现右眼眼红、视力下降。
检查发现角膜上皮性溃疡，按病毒性角膜炎局部用药治疗1周后，无任何好转，加用抗菌药物治疔1周，因渍疡迁延不愈转会诊。
临床诊断：右眼神经营养性角膜病变
治疗：佩戴绷带角膜接触镜，滴用小牛血清去蛋白凝胶1月后，溃疡愈合。
病例2
患者，男，13岁，右侧颅外伤3个月，右眼红1个月。
眼科检查：右眼视力指数，角膜中央5×4mm溃疡，前房积脓1mm，角膜知觉减退，做生物及HRT检查。
左眼
A：治疗前角膜中央5×4mm溃疡，溃疡周围上皮水肿，前房积脓1mm。
B：治疗4天后溃疡缩小，前房积脓吸收。
C：治疗14天溃疡基本愈合，荧光素染色点染，取镜。
D：1年后复诊，角膜云翳。
绷带镜在临床上作为促进角膜修复的辅助手段，可谓简便、安全、有效，患者依从性好。
此外，孙教授表示，绷带镜只是促进眼表修复的一种方法，并不是唯一的方法，对于迁延性上皮缺损的保护性治疗，可采用的方法还有眼膏眼胶、胶原罩、湿房镜、羊膜遮盖、眼睑遮盖等。因此，需要根据患者的不同病种及病情程度选择1-2种联合应用。
禁忌症
1.活动性细菌、真菌及阿米巴原虫等感染性角膜炎或角膜溃疡。
2.急性结膜炎。
3.慢性泪囊炎。
4.无法或不愿遵医嘱复查者。
5.对于接触镜及其储存液成分过敏者。
注意点：活动性病毒性角膜炎慎用，由于目前尚没有适合幼儿角膜基弧的绷带镜片，如有配戴需要，建议增加检查频次。
病例分析
患者，男，56岁，右眼反复红痛20年，发作2个月
眼部检查：右眼中央角膜云翳，颞上方3×2mm角膜溃疡，前房积脓1mm。
左眼
诊断：右眼病毒性角膜炎
右眼神经营养性角膜病变
处理：右眼配戴硅水凝胶CL
抗病毒药
氟美瞳
上皮生长因子
散瞳
A：治疗前，颞上方3×2mm角膜溃疡，中央角膜云翳，前房积脓1mm
B：戴镜合并药物治疗4天，颞上方角膜溃疡缩小，前房积脓吸收
C：戴镜合并药物治疗21天，颞上方角膜溃疡愈合，云翳形成
02评价
配戴后10分钟，需检查适配情况：
●中心定位
●覆盖情况
●活动度
●气泡及平整度
病例
曾某，女，准分子手术后10年，风湿病，干眼，反复丝状角膜炎
高某，男，外伤后角膜内皮失代偿
以上这些病例佩戴绷带镜后的评价至关重要。因为干眼症患者泪液本身很少，其活动度及平整度均不是很良好。
03佩戴时长
孙教授建议，单片佩戴时长一般1-2周，最长3周，总佩戴时长一般不超过2月。
04联合用药
●一般油性眼膏避免用
●用药种类不宜多
●无防腐剂眼药首选
●低浓度混悬液短期可以用
共识：
(1)应等待荧光素清除后再配戴。
(2)禁用含有明显颜色的滴眼液，如利福平。另外，对于具有浅淡色的磺胺类药物滴眼液也要慎用。
(3)不建议使用油性眼膏类制剂。
(4)尽可能用无防腐剂，或含有弱毒防腐剂的滴眼液。
病例分析
徐某，男，蜂刺性角膜炎
孙教授强调，很多情况下，佩戴绷带镜只是起辅助治疗作用。尽管佩戴了绷带镜，患者还是会感到非常刺激，因为蜂毒素还未彻底消除。
佩戴绷带镜后能否使用血清？对此，孙教授做出了解答。他建议自体血清点眼，治疗性角膜接触镜要每3-7天更换，因为血清中蛋白含量较高，大分子的血清蛋白会影响镜片透氧性，长时间配戴会造成角膜水肿。
共识：使用20%的自体血清时，需每7天更换一次镜片。
孙教授强调上皮缺损一旦发现有感染的可能性，一定先治疗感染，再佩戴绷带镜，这点尤其重要。
注意继发性感染病例
王某，女，69岁，左眼白内障术后2月
05结语
最后，孙教授做了如下总结：
●BSCL良好辅助治疗“帮手”
●严格掌握适应症和禁忌症
●做好评价，根据临床情况，决定佩戴时间
●注意并发症
专家简介
医信眼科
坚持精品教育，
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