手术视频讲解分享：史素恩整理编辑：徐丽珍
视频讲解
以下为图文实录：
史素恩主任分享两例手术
——软核白内障与散光晶体植入
一．软核白内障
1、主切口选择透明角膜切口，直径2.2mm，注入粘弹剂，然后做辅助切口。
2、环形撕囊，对于软核来说，撕囊不能太小，大约5.0-5.5mm，如果太小，在水分离和水分层时容易出现囊袋阻滞综合征。撕囊时要一点一点环形撕，居中性要好。
3、撕囊完成，接下来做水分离，水分离一定要充分，要看到水从囊膜对侧漫过去，然后再做水分层，水分层时如果可以完全看到核在囊袋内转动，就说明做得比较充分了。
4、乳化核块，先把表面的皮质吸除，方法和之前一样，水平吸核，先一分为二，然后分出一小块吸除，再转核，然后逐块吸除。吸除核块时一定注意保护后囊，避免囊袋的前房涌动，后囊涌到前房被吸住，然后再把软壳吸除，如果水分离比较充分的话软壳就比较容易吸除。吸除最后一块皮质时一定更加注意保护后囊。
5、I/A注吸皮质。清除皮质时从皮质比较厚的一侧开始。对于囊口下方的皮质，可以不勉强清除，或者在植入晶体后再清除也可。
6、前房再次注入粘弹剂，植入可折叠人工晶体，这个晶体是博士伦非球晶体，四个袢，在囊袋内相对稳定性更高，推注时先把前面两个袢推进去，然后再用晶体调位勾把后面两个袢调入囊袋内。吸除前房内的粘弹剂，一定先把晶体后方的粘弹剂吸除，然后再吸前房的。
7、水密主切口，再次调整晶体位置，确认其在囊袋内且位置居中后，水密辅助切口。术毕。
二．散光晶体植入
术前做好标记
1、主切口也是2.2mm透明角膜切口和辅助切口。
2、撕囊时不能太大，因为术前在散光的轴向做了三个标记点，要保证至少一个标记点在植入晶体后在囊口的范围外可以看到，因此5.0mm即可，同样要求环形居中。
3、水分离、水分层同前。
4、乳化、吸除核块同前。这个核是Ⅲ级核，比软核要好吸除。一般是用2档吸住核块，用3档乳化核块，避免离角膜太近，以免引起角膜水肿和角膜失代偿，另外注意保护后囊。吸除完核块，然后吸除核壳。
5、I/A注吸皮质。
6、前房注入粘弹剂。植入晶体之前，最好先用标记环看一下预先测算的晶体轴向在哪个方位。后囊抛光，像这种比较高端晶体，我们最好做得更精细一些，避免后发障的发生。
抛光之前粘弹剂不要打太多，只需要把后囊膜铺平即可，这样有利于抛光。然后再次注入粘弹剂，植入晶体，这个是爱尔康的散光晶体。
我在植入晶体后才用标记环，这个轴向，横向是0°-°的标记，而这个患者的轴向是°，所以没有再做标记，如果差太多的话最好在手术台上再做一个标记。植入晶体后旋转，在欠矫约10°-15°时吸除前房和后房的粘弹剂。这个晶体的轴向和袢基本是一致的，因为在后面操作过程中晶体可能会发生旋转，所以植入晶体后先欠矫10°-15°。由于后房的粘弹剂相对好吸除，所以一般先吸除后房的，再吸除前房的。吸除粘弹剂后，用晶体调位勾调位，因为有三个标记点，就是散光晶体的轴向，这个是°的轴，基本接近于80°，所以放在这个位置即可。
7、水密切口，让晶体在前房内和后囊能够很好地贴伏，并且观察晶体轴位是否在我们需要的位置。最后再拿标记环测量晶体位置是否准确。
总结：今天分享这两个视频，一个是软核，一个是散光晶体植入。
对于软核，一下关键几点：撕囊直径在5.0-5.5mm是比较理想的；然后最主要的是水分离和水分层，这个步骤做好了，乳化核块会比较容易；乳化核块用2档吸住，再用3档吸除，在吸除是保证前房的稳定性，避免后囊的前房涌动。
对于散光晶体植入，注意一下几点：术前精确计算晶体，这个相当关键，首先是眼轴长度的测量，还有角膜曲率的测量，对于晶体计算尤为重要，测出眼轴长度和角膜曲率之后，还要观测患者散光度数，如果大于，建议其使用使用散光晶体术后效果会好一些。然后将测出的数值代入公式（厂家一般会提供），计算出晶体型号和眼轴方位后，即可准备手术。术前标记非常重要，通常有两种方式，一种是在裂隙灯下进行，另一种方法是用Mark，点表麻后，不能散瞳，小瞳孔下以瞳孔为中心进行标记，这样相对准确性更高，因为散瞳后两边轴向会稍微有些偏差，会影响术后效果。术中还要用Mark测定轴位是否准确，因为一般情况下在坐位和卧位都会有眼轴的旋转。植入晶体时要先欠矫10-15°，然后在吸除粘弹剂之后，再将晶体顺时针旋转调至我们所需的位置。水密切口之前，再次确定晶体轴位是否准确。如果有偏差，还是顺时针旋转，旋转°，再调整至我们所需的位置，逆时针是转不过去的。
详细讲解请看史素恩主任视频讲解。
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白内障手术直播（16）史素恩主任手术视频
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